自闭症的心理治疗与行为介入训练

                            严亚西
摘要：在世界的每个角落，不分国家、民族、家庭和贫富差别都可能出现自闭症患者。根据马来西亚和中国学者联合调查统计，中国有130万自闭症患者，马来西亚有2万6千自闭患者，台湾有2万2千自闭症患者，新加坡有4千自闭症患者。作者领导的一个国际自闭症研究课题组，试就自闭症的成因、表现、心理治疗以及行为介入训练进行探讨

关键词：自闭症心理治疗行为介入训练

1、自闭症的成因：自从半个世纪以前约翰霍普金斯大学的康纳博士（Dr-Leokanner）提出自闭症这个命名来，关于自闭的的成因学者都有不同的观点，大致有如下提法：
1.1遗传因素：从遗传基因可以知道自闭症的遗传性，芝加哥大学儿童及少年精神病学家文那·李温达医生（Dr·Bennett Lerenthal）指出最少有5种或6种遗传基因造成的自闭症，如：同卵双胞胎同时患上自闭症的可能性比异卵双胞胎大，这种先天遗传因素，多归类于广泛性的脑部发育障碍。
1.2病毒接触感染因素：例如德国麻疹（German Measles）和百日咳疫苗化合物的DPT注射也可能造成自闭症；再如孕妇患上德国麻诊时，产下自闭儿的可能性大，还有巨大细胞（cytolomegalo）病毒也与自闭症直接相关。
1.3脑损伤因素：如婴儿产出过程应用胎头吸引术，也可能导致自闭症。
1.4家庭学校和社会环境影响因素：中国莆田市心理咨询中心主任严亚西教授在福建省进行20万人次心理健康问卷调查结果表明，家庭学校社会环境影响与自闭症发生直接相关。
1.5大脑发育不全：自闭症患者的朋脑叶缘中杏仁核（Amygdala）和海马体（IIippocampus）两个区域发育不全，小脑蚯叶第六和第七区域比正常人小，中枢神经系统成熟延迟，大脑皮质觉醒不足。
1.6生理生化改变：如自闭症患者血液和骨髓中血清素比正常高，而T细胞数比常人低。
1.7重大的心理创伤：成年人自闭症往往与经历重大的生活事件受挫隐私被暴光等有关。
2、自闭症的表现与特征：少年儿童与成年人自闭症的表现与特征既有共同点也有明显差异。
2.1儿童自闭症的表现：
2.1.1冷漠而孤独，很难与其他人混在一起，玩在一起；
2.1.2重复自己的话或别人的话；
2.1.3不知危险，有时自伤自残；
2.1.4对疼痛的知觉弱；
2.1.5无缘无故大哭或大笑；
2.1.6不喜欢被人触摸或拥抱；
2.1.7反复机械玩同一物品；
2.1.8用手势或含糊单音表达需要；
2.1.9听而不闻或视而不见；
2.1.10没有视线接触；
2.1.11反抗一般性教学方法；
2.1.12对特定物品有特殊偏好，喜欢旋转物件；
2.1.13不能接受日常习惯之变化；
2.1.14运动感觉统合功能失调，普遍智力偏低；
2.1.15语言障碍，口吃或吐音不准，吐字用词简单，语言破碎；
2.1.16羞涩怕陌生人，逃避不愿见人，不愿说话；
2.2成年人自闭症的特征：
2.2.1把自己关闭起来，不愿见人；
2.2.2逃避现实生活，与人没有语言交流；
2.2.3孤独怪癖，人际沟通障碍自己无能力克服；
2.2.4自卑羞涩冷漠回避眼神对视；
2.2.5消极沉默抵抗主流社会生活模式。
3、儿童自闭症的心理治疗与行为训练
3.1心理咨询与治疗：及早发现自闭儿，及时举办团体心理咨询，用系统脱敏法，让个体融入群体，拉手接触，嬉戏说唱，克服孤独自处和对视恐怖心理。
3.2行为训练疗法：训练步态、准确板数手指、踢腿、弯腰、体操、慢速唱歌、绕口令等动作语言同步训练；双人击掌、游戏捉迷藏行装系统脱敏疗法，培养兴趣活动，结对子肢体、语言、视线互动。
3.3运动感觉统合功能协调训练：在趣味运动训练场馆，由父母选器材陪练运动，或由专业教师指导选择器材陪练，练到开心处互动功能协调，拉扶身体接触有说有笑。打矮球，传软球、卧转盘等。
3.4亲子心理与行为教育：家长要十倍的耐心，调教陪练，早期教育辅导训练很重要，可使自闭儿智能、认知、行为、发展有明显进步。
3.5药物治疗：自闭症虽无报告药物特效治疗，但药物的辅助治疗是必要和令人鼓舞的，能改善一些患者的症状自伤行为和不良睡眠习惯，如抑制过动兴奋可用利他林（RataLin），还有实验支持的处方药V.B6、镁、DMG（Dimethylg-Lycine）等对自闭儿的行为、社交、认知、注意、营养和健康善有益。美国专家近年用一种荷尔蒙（secretin）能改善自闭症患者不适当行为，使他们正常化，临床统计有效率在70%左右。
4、成年人自闭症的心理治疗：对成年人来说自闭症作为一种心理状态，一般有自己人生成长过程生活事件的伤害，如隐私被暴光等委屈羞辱生活事件，潜意识里形成一种对社会行为的消极抵抗，沉默抗议，逃避现实，自我封闭。家庭和社会应配合专业心理治疗师，给予尊重、温暖、真诚和通情达理的关爱，支持和鼓励，帮助患者打破“自闭自卑无自己，无亲无友无话语，孤独无助不欢喜，伤心伤脑伤身体”的牢笼。快快融入社会，做到自尊、自爱、自强、自立、自救靠自己。
5、自闭症治疗显效案例报告：
案例1：某女，24岁，中国汉族人，由其母陪她来看心理医生，形象美丽而冷漠，问而不答。其母代诉：19岁上高三时，同桌男生写字条给她表示爱意，被班上同学知道，羞得满脸通红，一次班上文娱活动快速读音绕口令轮到她时因紧张把“黑狗白狗狗咬狗”读成“黑斗白斗斗咬斗”引起哄堂大笑，羞得她无地自容，当场离校。从此畏缩，不上学，关在家中屋里不见人，不说不笑，不与人对视。经心理测量，心理诊断为自闭症。经预约作家庭心理咨询治疗，给予尊重、真诚、温暖、通情达理、关爱、鼓励式的耐心沟通，作认知疗法、行为疗法、音乐放松、暗示催眠语言训练以及药物辅助治疗一个疗程康复，回访观察一年，在公司上班，能适应社会生活。
案例2：某男，10岁，中国朝鲜族人，学习困难，小学一年级留级学生，由父母带来看心理医生代诉：小孩从会走路起爱跑、好动，摔倒也拒绝大人拉他，抱他，摔破皮也不叫痛，哭笑无常，常用小指头抠鼻孔、流鼻血等自残行为，读音书写困难。心理诊断为小儿自闭症，经系统脱敏，行为介入训练，从培养兴趣训练协调运动感觉统合功能一疗程，智力、阅读、书写、行为进步明显，已升入二年级学习。
案例3：某男，13岁，马来西亚华裔汉族人，小学3年级学生，学习成绩差，在学校喜欢独处、独玩，拒绝与人肢体接触，用餐具和书写困难，不能灵巧用手指比数，多动，从不与人对视，反抗家长和老师教学和生活指导，视而不见，听而不闻，反抗挣脱，经作者心理治疗与行为训练6个月，进步明显，能适应家庭和学校生活。
6、结论：自闭症是一组复杂的心理和行为障碍群体。患病个体在症状表现和治疗过程效果都存在个体差异。只要家庭社会和心理专家及早发现，及早治疗和介入训练，自闭症患者能得到有效治疗而回归社会，仍然有机会成为杰出人才。如美国女科学家坦普尔昆延，音乐家托尼德拜，畜牧机械设计师天宝·葛兰丁博士都是自闭症患者。